能燃脂瘦身、控制血糖的生酮飲食為何迷人？因為能短期見效。如果你或者身邊朋友也想試試看，先了解有哪些注意事項。
受台客劇場的影片影響，生酮飲食成為今年最受矚目及討論的飲食法。
回溯至西元前5世紀，患有癲癇的人被認為是惡靈附身，發病時常被隔離且無人敢靠近，病人因此沒有食物可吃。在飢餓狀態下，體內肝醣消耗殆盡，就會開始代謝體脂肪為酮體，而酮體可減緩腦部不正常的神經傳導，因而改善病人肌肉僵直等症狀。而現代醫學許多臨床試驗發現，生酮飲食可減緩兒童癲癇症狀，與古時候處理癲癇的原理有些許雷同，台北醫學大學保健營養學系教授葉秋莉說。
除治療癲癇，也有數篇研究指出，生酮飲食能抑制腦瘤。由於腫瘤細胞只以葡萄糖為能量來源，但大腦正常細胞還能靠酮體運作，腫瘤細胞因而受到抑制，台北馬偕紀念醫院營養師趙強解釋。
傳統生酮飲食為高脂低醣的飲食形態，脂肪佔總熱量約80％，醣類降至10％以下，其餘熱量則由蛋白質供應；而新的生酮飲食則以中鏈三酸甘油酯為主的油脂（MediumChainTriglycerideoil，MCToil）作為大部分脂肪來源，主要是因MCT油脂較易引起酮體產生，葉秋莉說。
這種飲食促使身體在缺乏葡萄糖的狀態下，轉而使用肝醣，肝醣耗盡後再將脂肪酸及胺基酸轉化為新生葡萄糖利用，接著便以脂肪代謝物──酮體為熱量來源。一則因減少澱粉類食物攝取，血糖自然降低，二則因消耗脂肪，在短期內有燃脂減重效果，便被用於減重及非正統治療的血糖輔助控制手段。
短期見效的方法符合人性，以最少力氣、時間取得最大效果，但其他面向有哪些事情該注意？跟風之前應清楚掌握。
關鍵1／只看到血糖，忽略其他健康風險
身體機制太精密，容易顧此失彼。目前已知生酮飲食可能發生下列健康風險。
1.針對癲癇孩童採生酮飲食治療2週至2年的研究發現，副作用包括酸血症、腎結石、感染、高尿酸血症、低血鈣和高膽固醇等問題，長期則可能導致生長遲緩。
2.低密度脂蛋白膽固醇（LDL，壞膽固醇）偏高。
3.低血糖昏迷。糖尿病友避吃醣類食物又未調整藥物易造成低血糖，低血糖會觸發腎上腺素，頻繁啟動會降低靈敏度，亟需腎上腺素救命時反而上不來，嚴重者會低血糖昏迷。
4.酮酸中毒。因血液酸度上升，電解質不平衡，影響呼吸、氧氣交換，連帶影響肺功能，最嚴重可能致命。
6.動物性蛋白質攝取過量，易阻礙鈣質吸收，提高骨質疏鬆機率。
7.變老、傷心。部分男性將生酮飲食當作大量吃肉的藉口，若以高溫炸烤烹調，會產生糖化終產物（AGEs）造成身體氧化、老化及心血管疾病。
關鍵2／不需生酮飲食也會產生酮體
想靠酮體減重，並不需要吃到生酮飲食才能產生。趙強指出，只要某些時段在飢餓狀態下，身體就會藉由產生酮體提供能量，「比如餐與餐間隔久一點，晚餐後別再吃東西，到隔日早餐間超過12小時，身體就會產生酮體。」
再舉個實例，單純血糖控制不佳也可能產生酮體、甚至酮酸中毒。恩主公醫院最近收治一名酮酸中毒的28歲女性患者，營養師徐沛甄指出，病人患有第一型糖尿病，三餐不規律、偶爾正餐沒吃到澱粉類食物，或喝了杯含糖飲料，又忘了注射胰島素，就因噁心、嘔吐及倦怠感至急診就醫，被確診為糖尿病酮酸中毒。
關鍵3／健康人也可能酮酸中毒
健康無病的人也有酮酸中毒風險。萬芳醫院內分泌暨新陳代謝科主治醫師劉漢文為文指出，從國外知名期刊《刺胳針（Lancet）》、《新英格蘭醫學期刊（NEJM）》等5本期刊中，已找到5個非糖尿病人，卻因生酮飲食或低碳水化合物飲食造成酮酸中毒的病例報告。
這5篇報告發現，這些患者執行生酮飲食的時間最多3~6個月，短期的3~10天就發生酮酸中毒。
關鍵4／第一型糖尿病及需打胰島素的第二型糖尿病患者不適合採用
酮體仍需胰島素代謝，先天無法分泌胰島素，及胰島素相對不足的病人，酮酸中毒風險極高。
人體內的胰島素約一半是用於處理飲食增加的血糖，另一半用於管理肝醣和調節脂肪代謝，包括抑制酮體產生。無法分泌胰島素的第一型糖尿病，及胰島素相對不足的第二型糖尿病人，處於高血糖時，即使醣類攝取適量，已處於易生酮的代謝狀態，酮酸中毒風險極高，嚴重可能致死。
再者，糖尿病的併發症包含脂肪代謝異常及大小血管的病變，若無醫護人員監測而貿然採用，易有酮體堆積過多、發生酮酸中毒的疑慮，葉秋莉說。
趙強也擔心，不自知已罹患糖尿病，或糖尿病前期、代謝症候群的人，跟風吃了生酮飲食而出事。他解釋，胰島素偏低時，醣類進入肌肉組織的速度變慢，體內儲存的肝醣也減少，一旦心臟有狀況如心肌梗塞、血氧不足時，連緊急備用、幫助心臟繼續工作的能源（肝醣）都沒有。
若是已有腎臟病變的人，藉由生酮飲食控制體重或血糖，則會增加腎臟代謝負擔，恐導致腎功能惡化、甚至洗腎，徐沛甄說。若是有痛風的人，生酮飲食中過多的油脂也會妨礙尿酸排除，引起痛風急性發作。
關鍵5／高脂飲食增加心血管、癌症風險
飽和脂肪是心血管系統的健康威脅，生酮飲食常使用的椰子油即是其一。美國心臟學會（AmericanHeart Assocition）在2017年明文反對使用椰子油。建議中指出，包括椰子油、奶油、牛油等高飽和脂肪酸的油脂會增加低密度脂蛋白膽固醇，增加心血管疾病風險，包括動脈粥狀硬化、心肌梗塞、中風等。
雖然椰子油含特殊的中鏈脂肪酸，但不該當成中鏈脂肪使用。相較其他油脂，椰子油雖然有較多的中鏈脂肪酸，容易被人體吸收，不易形成脂肪囤積體內，但就椰子油本身的脂肪酸組成而論，仍以長鏈脂肪酸為主，「椰子油不等於中鏈脂肪酸，」游能俊診所院長游能俊說。
目前唯有單元不飽和脂肪酸被研究證實，對心血管健康有益，游能俊說：「這是累積幾十萬人，長達10年、20年的回溯性報告結論，何須再爭論飽和脂肪比較好？」
在其他健康層面，台灣乳房醫學會也指出，高脂飲食是乳癌的危險因子之一。當油脂攝取較高時，膽汁分泌也會增加，長期而言，易有膽結石風險，葉秋莉說。
關鍵6／生酮飲食易導致營養素缺乏
不吃全穀雜糧類及水果等醣類食物攝取，容易缺乏維生素B、C、E等營養素，必須額外補充綜合維他命等保健品，但趙強認為，這方法並不完善，「已知的營養素可以補，但未知的營養素要怎麼補？任何補充方法都沒有直接攝取食物來得完整。」
再者，營養素攝取減少，吸收也會變差。脂肪過多的飲食易造成噁心、嘔吐、腹瀉及食慾不佳等症狀，加上營養素攝取不足，僅有的營養素也會因腹瀉快速通過腸道，來不及吸收，造成營養不良，葉秋莉解釋。比如脂肪瀉時常會造成脂溶性維生素吸收不良，如維生素D缺乏，進而引發骨質病變。
關鍵7／難長期吃的飲食，恐復胖
減重的最大原則，攝取要少於消耗的能量，若生酮飲食結束後，仍恢復原有不忌口的飲食形態，復胖是遲早的事，樂活診所新陳代謝科主治醫師黃峻偉說。
生酮飲食在短期（8~12週）、健康人的體重控制研究發現，確實能降低體重及身體質量指數（BMI），但12週之後呢？游能俊指出，人體會適應新的飲食形態，除非搭配運動，否則任何減重飲食法單一執行都會復胖。他解釋，運動除增加心肺耐力，也能訓練肌力、提升基礎代謝率和胰島素敏感性，幫助提高肝醣轉換，對減重、控制血糖都有效益。
葉秋莉也說，運動對體重及血糖控制本就有實質效益，不一定非得配合生酮飲食才有效果。
關鍵8／尿酮試紙準確度有疑慮
以尿酮試紙測試是否產生酮體並不準確。採取生酮飲食的人會以尿酮試紙測試尿中是否含酮體，以確認自己是否吃對；但人體內酮體不只一種，尿酮檢測較能測到的是acetoacetate，而非對身體有用的β-hydroxybutyrate，因此，尿酮檢測有準確性問題，黃峻偉解釋。
關鍵9／別輕忽酮疹與生酮感冒症狀
黃峻偉提醒，酮疹及生酮感冒症狀如頭痛、腹痛、痠痛無力等，有時與酮酸中毒的初期症狀類似，切勿覺得撐過適應期就好，以免延誤治療。
鍵10／採取生酮飲食，需在專業人員的醫療監測及營養指導下進行
「生酮飲食的注意事項、副作用和禁忌症遠超過大部分的藥物治療，不該是拿來倡議大眾執行的飲食方式，」游能俊強調，生酮飲食是醫療單位執行的醫療營養治療，個人不應輕易執行。
生酮飲食屬於極端的飲食形態，多數醫療人員並不建議採用。身體在極低醣量下會將脂肪轉換為酮體，而胰島素分泌能力與高血糖程度也同時影響酮體產生，因此服藥中的糖尿病患者更必須由醫師評估後調整劑量，最忌自行減藥，以避免低血糖或酮酸中毒，徐沛甄提醒。
即使是糖尿病前期、代謝症候群但無心血管、腎臟等其他健康問題者，也必須在專業人員的監測及指導下進行，一有不適或異常需立即回診。
她也建議，一般人若考慮採行生酮飲食，應先進行相關體檢，帶著報告至營養諮詢門診評估，與營養師討論安全及可行性。
減重、控血糖，低醣飲食就很好
生酮飲食討論風氣盛，醫師與營養師們也願意敞開溝通管道。游能俊針對新病人主動說明飲食減醣量的方法，如何透過低醣但不生酮，就能達到三降（降血糖、降腰圍、降藥物）的目標，並密切注意所有病人的體重，「如果不說清楚，病人私下開始吃生酮飲食，不是更危險嗎？」
真要嚴格吃生酮也有困難。黃峻偉在門診遇到數名諮詢生酮飲食的病人，其實都無法吃超過1~3個月，他建議，避免高升糖指數的精緻澱粉類食物，採低醣飲食即可，並不需要吃到嚴格的生酮飲食。
低醣飲食的設計可多變也因人而異。趙強舉例，每天1碗飯、6份青菜，碳水化合物為90克，即屬低醣飲食（一般人一天攝取碳水化合物超過200克）。
生酮飲食是以中鏈脂肪酸為主的高脂飲食型態
註：一般飲食則以符合個人需求的蛋白質及總熱量建議，碳水化合物及脂肪無標準比例。
生酮飲食的健康風險
短期： 便秘、酮酸中毒、低血糖、脫水、鹽分流失、生酮感冒、抽筋、口臭、睡眠問題、認知及專注力降低等
長期： 生長遲緩、骨折、腎結石等
低醣不生酮，就能達三降：降血糖、降腰圍、降藥物
每日攝取適量蛋白質及好的油脂，搭配中度或嚴格控制的醣量。
嚴格低醣： 1碗飯＋蔬菜至少6份（約3碗）
中度低醣： 1.5碗飯＋蔬菜至少4～6份（約2～3碗）
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